Willis Towers Watson Sénégal recrute un Gestionnaire Sinistre.

Il s’agit d’un contrat à durée déterminée (CDD).

Missions

Le Gestionnaire Sinistres Santé a les tâches suivantes :

• Traiter les factures des fournisseurs et les dossiers des assurés qui lui sont attribués.
• Il est autonome sur l’analyse et le traitement des dossiers jusqu’au règlement final.
• Préarchiver les dossiers réglés
• Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé
• Traiter en priorité toutes les factures déposées entre le 1er et le 05 d’un mois avant le 30 du même mois avec une moyenne de 3 500 lignes par mois.
• Saisir les dossiers conformément à la procédure mise à votre disposition.
• Renseigner en message de décompte toutes les informations nécessaires des motifs de règlements et des rejets ; ceci pour une bonne compréhension du prestataire relatif au règlement perçu.
• Contrôler les saisies qui doivent être adaptées aux montants indiqués sur les factures des fournisseurs en tenant compte des exclusions des médecins conseil et des contrats.
• Mettre le dossier à l’état « à régler » après contrôle & validation. Les dossiers souffrant d’irrégularités ou d’incomplets doivent être mis en « attente de gestion », le temps de les compléter et de les valider par la suite en les mettant à l’état « à régler ». Pour ces dossiers en « attente de gestion », il faudra suivre des correspondances transmises et s’assurer du retour des éléments ou informations demandés au demandeur par courrier.
• Joindre un exemplaire de la facture traitée pour l’édition des règlements en y mentionnant les éventuelles exclusions, les références du décompte Lisa, pour une annexe au chèque.
• Conserver les originaux des factures fournies pour l’archivage de fin du mois.
• Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé afin de donner le statut de chaque facture réclamée.
• Faire remonter au quotidien les problèmes rencontrés avec les équipes responsables aux responsables pour action à mener.
• Orienter et conseiller les prestataires et/ou clients en cas de difficultés
• Réception des factures du mois entre le 1er et le 5 du mois N+1, selon la planification rotative organisée par les responsables d’équipes.
• Répartition des factures par portefeuille à chaque gestionnaire.

Les exigences 

• Maîtrise des contrats et des procédures
• Maîtrise du logiciel LISA et du Pack Office ( Excel et Word))
• Etre Rigoureux dans le traitement des dossiers
• Faire preuve de confidentialité
• Respecter le règlement intérieur et les procédures du groupe,
• Préserver la notoriété de l’entreprise.